届出の要件が発生した場合は、扶養親族届とともに関係書類を添えて、事実の発生した日から15日以内に各部局等の担当者へ提出してください。

届出が遅れると手当の支給時期が不利益になる場合があります。


【届出先】
 大学本部(各部の総務担当係)、医学部以外の学部(総務係)、

 医学部及び大学病院(上原キャンパス事務部総務課人事第二係)、センター等(各センターの事務担当係)

届出の様式】

(印刷して使用してください。 様式と記入例を掲載しています。)

届出の様式(PDF)記入例(PDF)
扶養親族届記入例
扶養事実申立書(様式1)記入例
扶養状況申立書(様式2)記入例
扶養手当等非受給者証明願(様式3)記入例
給与等証明書(様式4)記入例
退職証明書(様式5)記入例
扶養に関する申立書(様式6)記入例
育児休業等期間における給与等証明書記入例
受取申立書(様式8)記入例

【届出事由別提出書類】

  提出書類等一覧(PDF) 

※届出の事由が「出生」で、配偶者が既に扶養手当に係る扶養親族として認定されている場合は扶養状況申立書(様式2)および扶養手当等非受給者証明願(様式3)の提出は不要です。

【届出の事由】

【新規】 【婚姻】 【出生】 【就職】 【離職】 【離婚】

【所得限度額内】 【所得限度額以上】 【死亡】 【扶養替】 【満60歳以上】

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